Целостность: необходимый подход для успешного назначения лечения

Автор: доктор Джеймс Тайлер Кент.

«The Homoeopathician», 1912 г.

Перевод: Эдуард Бруссалиан и Камиль Жентон.

 Успех или неудача назначения лечения зависят исключительно от того, удастся ли учесть все симптомы пациента.

Понять симптомы — значит рассмотреть совокупность симптомов больного с точки зрения отдельной части или всего его организма. Что еще можно понять, кроме картины заболевания, выражающейся в симптомах?

Цель «Искусства лечения» заключается в том, чтобы увидеть совокупность симптомов так, чтобы в сознании само собой вырисовалось наиболее подходящее лекарство. Успех зависит от способности увидеть эту совокупность.

Врач всегда осматривает своего пациента, исходя из своего представления о целостной картине. Многие врачи так и не научатся осматривать пациента до тех пор, пока симптомы, записанные на бумаге, не составят полную картину заболевания. Любой хороший врач, перечитывая совокупность симптомов, поймёт, чего не хватает для построения полной картины. Но давайте теперь предположим, что случай был рассмотрен правильно, полно и гармонично, с учетом различных симптомов, которые характеризуют идеальный сбор симптомов.

Кто-то рассмотрит этот случай с точки зрения патологии или предполагаемой патологии.

Кто-то будет судить об этом по характеру, по цвету глаз и волос или же по знаку зодиака, под которым родился пациент.

Другой рассмотрит это с точки зрения основные доклады что он там сможет найти.

А кто-то другой будет интерпретировать фразы, которые пациент, тем не менее, ясно сформулировал, исходя из традиционных взглядов и диалектики или из идей какого-нибудь врача, который работал до него.

Таким образом сложится неполное представление о деле.

Кроме того, можно наблюдать как отдельный симптом в общем контексте, так и набор симптомов в один момент и другой набор — в другой. Если врач, назначающий лечение, ориентируется на текущую группу симптомов, а затем, как только происходит изменение, переключается на другую группу, ему придется менять лекарство при каждом изменении клинической картины. К концу года будет легко констатировать, что состояние здоровья пациента только ухудшилось. При этом врач «вылечил» (?) каждую группу симптомов, к своему собственному удовлетворению, а также к удовлетворению пациента. Однако такую работу следует рассматривать как неудачу из-за неполного представления о случае в целом: это частичный подход к неполному случаю. В данном случае врач не сможет охватить пациента в его целостности, если не учтёт все симптомы.

Устранение симптомов не может восстановить здоровье пациента. Вылечив пациента, можно устранить симптомы и восстановить его здоровье («Органон», § 8).

«Итак, именно совокупность симптомов, внешнее проявление которых является выражением внутренней сущности болезни, то есть дисгармоничной жизненной энергии, — именно это объединение симптомов должно стать главным или единственным путём, по которому болезнь позволяет нам найти необходимое лекарство, единственным, способным определить наиболее подходящий выбор» (§7, прим. перев.)

Когда симптомы правильно фиксируются, становится возможным получить четкое представление о случае. Оно формируется исключительно на основе симптомов, отражающих пациента в целом; всех симптомов, касающихся особенностей и обстоятельств, влияющих на органы и части тела; всех патологий органов и частей тела; возраста, пола, условий жизни и труда.

Предположим, что симптомы, подлежащие изучению, поступают непосредственно от пациента — из всего, что можно увидеть и услышать от него самого и от окружающих, — и представляются нам без каких-либо искажений. Один читатель будет учитывать только патологию; другой — основные доклады ; ещё один из диагностических симптомов. В каждом случае что-то будет упущено или проигнорировано, или, по крайней мере, не будет учтено при рассмотрении дела.

Нам так и не удалось улучшить качество преподавания Ганеман. Нам следует ориентироваться на необычные, редкие и специфические симптомы. Как этого добиться?

Если сначала определить, какие симптомы являются общие, становится легко выявить те, которые являются аномальными, иными словами, редкими, странными и необычными.

Общие симптомы — это патогномоничные симптомы заболеваний и патологических состояний или те симптомы, которые характерны для многих лекарственных средств и встречаются в основных рубриках наших реперториев, такие как: запор, тошнота, раздражительность, бред, плач, слабость, дрожь, лихорадка, потливость.

Как только такие симптомы будут расставлены по приоритетам в конкретном случае, сразу станет ясно, что все остальное необходимо необычный (аномальный), то есть индивидуальный и, следовательно, характерный для пациента в целом или для его отдельных органов.

Однако некоторые из этих распространенных симптомов могут приобретать особый характер в определенных обстоятельствах. Например, тремор, возникающий в определенные моменты или постоянный и охватывающий всё тело и конечности, является выраженным и весьма досадным симптомом, но не представляет собой ничего особенного или аномального. С другой стороны, тремор перед грозой, или во время езды верхом, или перед месячными, или же во время мочеиспускания — это редкость и странность.

Слабость является распространенным симптомом, если она носит постоянный характер, но если она проявляется лишьперед месячными, или перед седлом, или во время грозы, она сразу же становится аномальным признаком и меняет представление о данном случае.

Постоянное ощущение холода характерно для многих людей и является важным общим симптомом, связанным с общим состоянием пациента, но если оно проявляется только до или во время менструации, седло, мочеиспускание, либо ночью в постели, или же во время еды, – тогда она становится редким и особым знаком, то есть аномальным.

Ни один из этих признаков не относится к какому-либо известному в медицине заболеванию, поэтому они привлекают внимание и помогают сформировать вид целого.

Теперь становится понятно, что врач, который при назначении лечения ориентируется исключительно на патологию, интересуется лишь самыми распространёнными заболеваниями. Не имея представления о целостной картине, он тем самым нарушает элементарные принципы назначения лечения. Он назначает лечение, исходя из результатов и последствий, а не из первопричин.

Следует знать, что симптомы, которые наблюдаются в детском возрасте или существуют с детства, и в целом все те, которые имели место до проявления патологии, являются симптомами, соответствующими причинам, поскольку все причины находят своё продолжение в последствиях. Эти симптомы не являются причинами, но отражают их и зачастую являются единственным, что можно узнать о причинах. Они дают представление о случае от причин до последствий: от источника до результатов — патологии. Важно выявлять эти ранние симптомы при любом хроническом заболевании. Симптомы, наблюдавшиеся с детства и до настоящего времени, описывают ход развития заболевания и дают опытному врачу хорошее общее представление о случае с его вероятными последствиями и патологией.

Всегда полезно иметь в виду патологические проявления, но эти симптомы имеют весьма ограниченную ценность и, вне контекста полной симптоматической картины, не помогают в подборе лекарства. Тем не менее врач должен обладать исчерпывающими знаниями об этих симптомах, а также об анатомии и физиологии, чтобы иметь возможность выносить верные суждения и избегать искажённого представления о целостной картине.

Симптомы, которые отражают состояние больного в целом, имеют огромное, а порой даже чрезвычайное значение, особенно те из них, которые выражены словами самого пациента.

Таким образом, психические симптомы, включающие в себя способности пациента к рассуждению, его симпатии и антипатии, а также его память, имеют первостепенное значение.

Далее следуют общие физические симптомы и их особенности, такие как холод, тепло во всех его проявлениях, погода — влажная или жаркая, движение или покой, время суток и т. д. Эти симптомы имеют первостепенное значение, когда они касаются всего организма в целом.

Необходимо различать два вида ухудшений и улучшений: те, которые касаются организма в целом, и те, которые затрагивают отдельные его части. Часто локальные проявления будут противоположны общим проявлениям, поэтому необходимо внимательно изучить в «Репертории» разделы, касающиеся соответствующей части тела.

Ко мне обратилась женщина с жалобами на сильную ревматическую боль в плече. Она вошла в мой кабинет с рукой, забинтованной в повязку, плотно прижатую к телу, чтобы предотвратить движение конечности, поскольку малейшее движение усиливала боль в плече, однако она постоянно ходила по комнате, пытаясь облегчить боль в плече. Боль в плече усиливалась перед грозой. Дулькамара сразу же излечила её [EB: см. Приложение [подробнее об этом случае см. ниже]. Это демонстрирует, как одна часть тела может обладать модальностью, противоположной той, которая характерна для всего тела.

Книги, в которых делаются обобщения, произвольно предполагая, что ухудшения или улучшения, наблюдаемые в одной части тела, распространяются на весь организм, нанесли большой вред нашему делу. Холодный воздух может ухудшить самочувствие пациента, но при этом облегчить головную боль. Наклон вперед редко в равной степени усугубляет головную боль, боль в спине, кашель или головокружение. Тем не менее Бённингхаузен заставляет вас обращаться к одному и тому же разделу для всех этих симптомов, где приведены лекарства с одинаковым показателем. Пациенту часто становится лучше при движении, в то время как его пораженные участки, если они воспалены, ухудшаются при движении.

Принятие лежачего положения в разной степени усугубляет боли в спине, головную боль и затруднение дыхания, а на самого пациента — ещё иным образом. Если каждый симптом не будет тщательно изучен и рассмотрен с учётом индивидуальных особенностей, влияющих на него, результат будет значительно иным. Состояние определенных участков тела может улучшиться под воздействием тепла, в то время как пациенту легче при холоде, и наоборот. Головная боль может усиливаться от холода, а пациенту — облегчаться от тепла.

Неучет этих условий равносилен несправедливости по отношению к пациенту и его близким.

Поэтому необходимо проводить разграничение между общими положениями и положениями, касающимися сторон или органов, иначе оценка того или иного дела значительно изменяется.

Каким бы совершенным ни было описание патологических симптомов или патологии данного случая, это никоим образом не проливает свет на выбор гомеопатического препарата. Общие симптомы без учета частных симптомов могут дать хорошее понимание случая, но не помогут при назначении препарата. Опираться при назначении препарата исключительно на общие симптомы приводит к неудаче. В таком случае мы с таким же успехом могли бы назначить лекарство при нервной диспепсии, гастрите, желтухе, печеночной колике, энтерите, запоре или желчном темпераменте. Основная причина неудач у начинающих заключается в том, что они учитывают только общие симптомы.

Симптомы отдельных частей тела или органов, рассматриваемые сами по себе, дают неполное или, по крайней мере, неоднозначное представление. На их основе невозможно получить полную картину состояния пациента. Что-то обязательно будет упущено. Во многих случаях, когда ко мне обращаются за консультацией, наблюдаются лишь местные симптомы, без симптомов, характерных для конкретного пациента. Для начинающего врача это является одним из главных камней преткновения.

Это можно проиллюстрировать на примере выделений. Выделения из воспаленной слизистой оболочки уха, носа, горла, трахеи, влагалища и т. д., является обычным явлением и представляет собой не что иное, как локальный признак, однако ни местоположение, ни само воспаление не являются причиной того, что выделения имеют зелёный цвет, содержат кровь или являются вязкими. Это может быть обусловлено лишь изменением всего организма в целом. С этого момента значение симптома приобретает общий характер. Его незначительная ценность как общего симптома возрастает по мере того, как он становится специфическим симптомом. В результате меняется общее представление о случае. Здоровые выделения — это естественное и обычное явление. Поэтому позвольте мне еще раз повторить: если есть воспаление, то есть и выделения, но ни в коем случае это не определяет их цвет.

То же самое касается крови, когда она находится в жидком состоянии и не может сгуститься; это особенный, редкий случай.

Симптомы, характеризующие общее психическое и физическое состояние, иногда приводят к такому вид только в том случае, если лекарство становится очевидным. Однако повторим, что все перечисленные нами выше классы симптомов необходимы для того, чтобы дать вид прошлого и настоящего. Когда открывается такой вид, выписать рецепт становится легко.

Чтобы облегчить назначение препарата, необходимо добиться полного понимания всего случая, что можно выразить следующим образом: «совокупность всех болезненных признаков и симптомов является единственной основой для назначения гомеопатического препарата», как Ганеман об этом говорил ещё много лет назад. Небрежное отношение к сбору симптомов или к их изучению после того, как они записаны, неизбежно приводит к посредственным результатам. Необходимо помнить, что основой для гомеопатического назначения служит не совокупность симптомов, зафиксированных невежественным или небрежным врачом, а совокупность всех симптомов, имеющихся у пациента.

При задержке, отсутствии или скудных менструациях у пациентки, которая плачет, испытывает отвращение к жирной пище, тошноту, рвоту и чувство тяжести после еды, молодой врач сразу же скажет: «Пульсатилла»; минутку, пожалуйста. Если же пациентка очень мерзнет, любит оставаться дома, никогда не хочет, чтобы окно было открыто, чувствует ухудшение при движении и предпочитает покой, — тогда вы измените своё мнение и назначите ей Cyclamen. Напротив, если ей становится лучше при движении и на свежем воздухе, она обожает там находиться, ей часто бывает слишком жарко, тогда подходит Pulsatilla.

Врач не может быть беспечным и претендовать на то, что он лечит, как Ганеман сделал это.

Приложение.

Я решил изучить, как Кент приходит к назначению препарата «Дулькамара», показания к применению которого далеко не очевидны (на первый взгляд я бы назначил «Рододендрон»).

Начнём с общих положений, применимых к пациенту. Здесь проблем нет: в разделе «Общие сведения» нужно обратиться к рубрикам «Ходьба», «Амели» или «Движения амели».

Далее рассмотрим обострение состояния перед грозой. Местные симптомы в области плеча < До наступления приступа подходит только Рододендрон — единственное лекарство. Если не искать дальше, это лекарство кажется подходящим, поскольку оно также находится на третьей степени в общей рубрике > движение. Впрочем, далее мы увидим, что опасно ограничиваться такими «мини»-разделами и что гораздо разумнее обратиться к разделу «Общие сведения», «Погода» < до грозы

Теперь необходимо также учитывать усиление боли при движении поражённой части тела. Но какая именно часть? Боль усугубляется не только при движении плеча, но и при движении руки или какой-либо части конечности. Поэтому следует использовать общую рубрику «Конечности, Боль, Движение, усугубление».

Эта тонкость заслуживает нескольких комментариев.

Если не придавать значения тому, к чему применяется данное правило, следует обратиться к разделу «Боль в плече» < в разделе «Движение». Дульц там не указан. Но Род там есть: как говорит Кент, это радикально меняет взгляд на данный случай. Общий раздел, посвящённый болям в конечностях, содержит сокращённый список лекарств < при движении (как и в данном разделе, общие рубрики зачастую гораздо короче, чем частные), поскольку это одни из немногих лекарственных средств, применимость которых распространяется на весь конечность. Отсюда следует, как и везде в справочнике, что лекарства из этой рубрики могут быть добавлены во все подразделы < движения, сопровождающиеся болью в конечностях. Поэтому, если с самого начала не удалось выбрать правильную рубрику, нужно, по крайней мере, дополнить локальную рубрику лекарствами из рубрики, отражающей общий смысл, что позволит избежать ошибки, которая может оказаться фатальной (при использовании модуля обобщения PCKent не возникнет проблем с вводом сначала очень локальной модальности, поскольку компьютер вскоре сможет использовать более общие рубрики для дополнения).

Сравнивая пункт за пунктом, как мы это делаем уже много лет, «Энциклопедию» Геринга с содержанием справочника, мы уже смогли выявить и понять те механизмы обобщения, которые обеспечивают достоверность «Кента». Одним словом, Кент всегда обобщает сдержанно, но с умом. Так, в репертории очень мало сопутствующих симптомов. После тщательного размышления причина становится очевидной. Это значительно утяжелило бы труд, при этом приведя к множеству ошибок из-за недостаточного обобщения. Действительно, за исключением некоторых сопутствующих симптомов, подтвержденных столетним опытом, таких как жар в голове при холоде тела у Арники, необходимо понимать, что лекарство может вызывать у конкретного испытуемого два симптома одновременно, при этом не обязательно устанавливать связь между ними. Например, лекарственное средство X вызывает боль в животе в сочетании с головной болью. Следует ли создавать две рубрики — одну «Головная боль с болью в животе», другую «Боль в животе с головной болью», — каждая из которых будет содержать лекарственное средство X? Не логичнее ли, как позволяет заключить «крест Геринга», добавить лекарство X, с одной стороны, в рубрику «Головная боль», а с другой — в рубрику «Боль в животе»? Очевидно, именно такой выбор сделал Кент, и именно ему следует следовать, если мы намерены продолжить его дело.

Увы, если вы изучите современные сборники, все основанные на сборнике Кента, хотя его имя даже не фигурирует на обложке, вы с ужасом обнаружите, что все эти тонкости совершенно игнорируются, что делает результат весьма спорным. Жак Баур говорил мне, что нет ничего лучше хорошего сапожника, привыкшего к своим старым инструментам. Это в сто раз верно.

Однако данный случай невозможно разрешить, не зная, что у Дулькамары наблюдается общее обострение перед грозой. При этом ни в одном американском издании справочника Дулькамара не фигурирует в разделе «Общие симптомы» < перед грозой... Однако, если заглянуть в медицинские справочники, этот признак не вызывает сомнений. В моём переводе, а также в издании П. Кента вы найдёте упоминание о Dulc, приведённое Богером в небольшом труде под названием «Дополнения к «Репертуару Кента» », значительная часть которых, как предполагается, была взята из рукописных заметок Кента о его репертуаре. В итоге репертуар выглядит следующим образом:

Поэтому мы обязаны усовершенствовать справочный инструмент, но делать это нужно грамотно, ведь его искажение или введение в него ошибок нельзя назвать прогрессом