Целостность: необходимый взгляд для успешного назначения

Автор: доктор Джеймс Тайлер Kent.

«The Homoeopathician», 1912 г.

Перевод: Эдуард Broussalian Камиль Жантон.

 Успех или неудача лечения зависят исключительно от того, удастся ли учесть все симптомы пациента.

Понимать симптомы — значит рассматривать совокупность симптомов больного с точки зрения состояния всей его организмов или его отдельных частей. Что еще можно понять, кроме картины заболевания, выражающейся в симптомах?

Цель «Искусства лечить» заключается в том, чтобы увидеть совокупность симптомов так, чтобы в сознании сразу же вырисовалось наиболее подходящее лекарство. Успех зависит от способности увидеть эту совокупность.

Врач всегда осматривает пациента, исходя из своего представления о его общем состоянии. Многие врачи так и не научатся осматривать пациента до тех пор, пока симптомы, однажды записанные, не составят картину заболевания. Любой хороший врач, перечитывая совокупность симптомов, поймет, чего не хватает для построения полной картины. Но давайте теперь предположим, что случай был рассмотрен правильно, полно и гармонично, с учетом различных симптомов, которые характеризуют идеальный сбор симптомов.

Кто-то рассмотрит этот случай с точки зрения патологии или вероятной патологии.

Кто-то будет судить об этом по характеру, по цвету глаз и волос или же по знаку зодиака, под которым родился пациент.

Другой же будет рассматривать его на основе докладов, которые он сможет там найти.

А кто-то другой будет толковать фразы, которые пациент, тем не менее, ясно сформулировал, исходя из традиционных взглядов и аргументации или из идей какого-нибудь врача, который работал до него.

Таким образом, сложится неполное представление о деле.

Кроме того, можно наблюдать картину, входящую в общее целое, или набор симптомов в один момент и другой набор в другой. Если врач, назначающий лечение, ориентируется на текущую группу симптомов, а затем, как только происходит изменение, переключается на другую группу, ему придется менять лекарство при каждом изменении картины. В конце года будет легко констатировать, что состояние здоровья пациента только ухудшилось. Тем не менее врач вылечил (?) каждую группу симптомов, к своему собственному удовлетворению, а также к удовлетворению пациента. Но такую работу следует рассматривать как неудачу из-за неполного видения случая в его целостности: это частичный подход к неполному случаю. В данном случае врач не сможет понять пациента в целом, если не примет во внимание все симптомы.

Устранение симптомов не может восстановить здоровье пациента. Исцеление пациента приведет к исчезновению симптомов и восстановлению его здоровья (Органон, §8).

«Итак, именно совокупность симптомов, внешнее проявление которых является выражением внутренней сущности болезни, то есть дисбаланса жизненной энергии, — именно это объединение симптомов должно стать основным или единственным путем, с помощью которого болезнь позволяет нам найти необходимое лекарство, единственным, способным определить наиболее подходящий выбор » (§7, прим. переводчика)

При правильном выявлении симптомов можно составить четкое представление о случае. Оно основывается исключительно на симптомах, отражающих состояние пациента в целом; на всех симптомах, касающихся особенностей и обстоятельств, влияющих на органы и части тела; на всех патологиях органов и частей тела; а также на возрасте, поле, условиях жизни и труда.

Предположим, что рассматриваемые симптомы поступают непосредственно от пациента, из всего того, что можно увидеть и услышать от него самого и его окружения, и представляются нам без малейших искажений. Один читатель будет учитывать только патологию; другой — ключевые симптомы; третий — диагностические симптомы. В каждом случае что-то будет упущено или проигнорировано, или, по крайней мере, не будет учтено при рассмотрении данного случая.

Нам так и не удалось усовершенствовать учение Ганемана. Нам следует руководствоваться странными, редкими и своеобразными симптомами. Как этого добиться?

Если сначала определить, какие симптомы являются типичными, то легко выявить те, которые являются аномальными, то есть редкими, необычными и особенными.

Общие симптомы — это патогномоничные симптомы заболеваний и патологических состояний или те симптомы, которые характерны для многих лекарственных средств и встречаются в основных разделах наших реперториев, такие как: запор, тошнота, раздражительность, бред, плач, слабость, дрожь, лихорадка, потливость.

Как только такие симптомы будут расставлены по приоритетам в конкретном случае, сразу станет ясно, что все остальное должно быть необычным (аномальным), то есть особенным, и, следовательно, присущим пациенту в целом или его органам в частности.

Однако некоторые из этих распространенных симптомов могут приобретать особый характер в определенных обстоятельствах. Например, тремор, возникающий в определенные моменты или постоянный и охватывающий все тело и конечности, является выраженным и весьма досадным симптомом, но не является ни чем-то особенным, ни аномалией. С другой стороны, тремор перед грозой, во время дефекации, перед менструацией или во время мочеиспускания — явление редкое и необычное.

Слабость является обычным симптомом, если она носит постоянный характер, но если она проявляется толькоперед менструацией, перед дефекацией или во время грозы, она сразу же становится аномальным симптомом и меняет оценку случая.

Постоянное ощущение холода характерно для многих людей и является важным общим симптомом, отражающим общее состояние пациента, но если оно проявляется только передменструацией или во время нее, при дефекации, мочеиспускании, ночью в постели или во время еды, — тогда оно становится редким и специфическим, то есть аномальным симптомом.

Ни один из этих признаков не относится к какому-либо известному в медицине заболеванию, поэтому они выглядят особенно ярко и помогают составить целостное представление.

Теперь становится понятно, что врач, который при выписке рецепта ориентируется исключительно на патологию, интересуется лишь самыми распространёнными заболеваниями. Не имея представления о целостной картине, он тем самым нарушает элементарные принципы назначения лекарств. Он назначает лечение, исходя из результатов и последствий, а не из первопричин.

Следует помнить, что симптомы, проявляющиеся в детском возрасте или сохраняющиеся с детства, а также, в целом, все симптомы, имевшиеся до проявления заболевания, являются симптомами, соответствующими причинам, поскольку все причины находят свое продолжение в последствиях. Эти симптомы не являются причинами, но отражают их и зачастую являются единственным, что мы можем узнать о причинах. Они дают представление о случае от причин до последствий: от источника до результатов — патологии. Важно выявлять эти ранние симптомы при любом хроническом заболевании. Симптомы, наблюдаемые с детства до настоящего времени, описывают развитие болезни и дают опытному врачу хорошее общее представление о случае с его вероятными последствиями и патологией.

Всегда полезно иметь в виду патологические проявления, однако эти симптомы имеют весьма ограниченное значение и, вне контекста полной картины симптомов, не помогают в подборе лекарства. Тем не менее врач должен обладать всесторонними знаниями в этой области, а также в анатомии и физиологии, чтобы иметь возможность выносить верные суждения и не допускать искажения общей картины.

Симптомы, которые отражают состояние больного в целом, имеют огромное, а порой даже чрезвычайное значение, особенно те, которые выражены словами самого пациента.

Таким образом, психические симптомы, включающие в себя способности пациента к рассуждению, его симпатии и антипатии, а также его память, имеют первостепенное значение.

Далее следуют общие физические симптомы и их особенности, такие как холод, жара во всех ее проявлениях, погода (влажная или жаркая), движение или покой, время суток и т. д. Эти симптомы имеют первостепенное значение, когда они касаются всего организма в целом.

Необходимо различать два вида обострений и улучшений: те, которые затрагивают организм в целом, и те, которые касаются отдельных частей тела. Часто местные симптомы будут противоположны общим симптомам, поэтому следует внимательно изучить в «Репертории» разделы, касающиеся соответствующей части тела.

Ко мне обратилась женщина с жалобами на сильную ревматическую боль в плече. Она вошла в мой кабинет с рукой, забинтованной в повязку, плотно прижатую к телу, чтобы предотвратить движение конечности, поскольку малейшее движение усиливало боль в плече; тем не менее, она постоянно ходила по комнате, пытаясь облегчить боль в плече. Боль в плече усиливалась перед грозой. Dulcamara излечила Dulcamara сразу же [EB: см. Приложение ниже для обсуждения этого случая]. Это демонстрирует, как часть тела может обладать модальностью, противоположной той, которая характерна для всего тела.

Книги, в которых симптомы обобщаются путем произвольного заключения о том, что обострения или улучшения, наблюдаемые в одной части тела, распространяются на весь организм, нанесли большой вред нашему делу. Холодный воздух может ухудшить самочувствие пациента, но при этом облегчить головную боль. Наклон вперед редко в равной степени усиливает головную боль, боль в спине, кашель или головокружение. Тем не менее, Беннингаузен обязывает вас обращаться к одной и той же рубрике для всех этих симптомов с лекарствами, имеющими одинаковую оценку. Пациенту часто помогает движение, в то время как его части тела, если они воспалены, ухудшаются при движении.

Принятие лежачего положения в разной степени усугубляет боли в спине, головную боль и затруднение дыхания, а самому пациенту это сказывается по-разному. Если не изучить каждый симптом и не рассмотреть его в связи с индивидуальными особенностями, которые на него влияют, результат будет совершенно иным. Некоторые симптомы могут облегчаться под воздействием тепла, в то время как пациенту лучше в прохладе, и наоборот. Головная боль может усиливаться от холода, а пациенту — от тепла.

Неучет этих условий равносилен несправедливости по отношению к пациенту и его близким.

Поэтому необходимо разграничивать общие положения и положения, касающиеся сторон или органов, иначе оценка конкретного дела значительно изменяется.

Каким бы совершенным ни было описание патологических симптомов или патологии конкретного случая, это никоим образом не проливает свет на выбор гомеопатического препарата. Общие симптомы без учета частных симптомов могут дать хорошее понимание случая, но не помогут в назначении препарата. Опираться при назначении препарата исключительно на общие симптомы ведет к неудаче. В этом случае мы с таким же успехом могли бы назначить лекарство от нервной диспепсии, гастрита, желтухи, печеночной колики, энтерита, запора или желчного темперамента. Основная причина неудач у начинающих гомеопатов заключается в том, что они учитывают только общие симптомы.

Симптомы отдельных частей тела или органов, рассматриваемые сами по себе, дают неполное или, по крайней мере, неоднозначное представление. Из них невозможно извлечь симптомы, характерные для конкретного пациента, которые позволили бы составить полную картину. Что-то обязательно будет упущено. Во многих случаях, когда ко мне обращаются за консультацией, наблюдаются только местные симптомы, без симптомов, характерных для пациента. Для начинающего врача это является одним из главных камней преткновения.

Это можно проиллюстрировать на примере выделений. Выделения из воспаленной слизистой оболочки уха, носа, горла, трахеи, влагалища и т. д. — явление обычное и представляет собой не что иное, как локальный признак, но не локализация и не воспаление являются причиной того, что выделения бывают зелеными, кровянистыми или вязкими. Это может быть вызвано только изменением всего организма. Таким образом, значение симптома становится общим. Его незначительная ценность как общего симптома возрастает, поскольку он становится специфическим симптомом. В результате меняется весь облик случая. Здоровые выделения являются естественными и обычными. Поэтому позвольте мне повторить, что если есть воспаление, то есть и выделения, но ни в коем случае это не определяет их цвет.

То же самое касается крови, когда она остается жидкой и не может сгуститься; это необычное и редкое явление.

Симптомы, характеризующие общее психическое и физическое состояние, иногда позволяют составить такую картину случая, что выбор лекарства становится очевидным. Однако повторим, что все группы симптомов, которые мы только что перечислили, необходимы для того, чтобы составить представление о прошлом и настоящем. Когда такая картина складывается, назначение лекарства становится простым делом.

Чтобы облегчить назначение лекарства, необходимо добиться полного представления о всем случае в целом, что можно выразить так: «Совокупность всех болезненных признаков и симптомов является единственной основой для гомеопатического назначения», как учил Ганеман много лет назад. Небрежное отношение к сбору симптомов или к их изучению после того, как они записаны, неизбежно приводит к посредственным результатам. Необходимо помнить, что основой для гомеопатического назначения является не совокупность симптомов, записанных невежественным или небрежным врачом, а совокупность симптомов, которые действительно имеются у пациента.

При задержке, отсутствии или скудных менструациях у пациентки, которая плачет, испытывает отвращение к жирной пище, тошноту, рвоту и тяжесть в желудке после еды, молодой врач сразу же скажет: «Пульсатилла»; минутку, пожалуйста. Если пациентка очень мерзлявая, любит оставаться дома, никогда не хочет, чтобы окно было открыто, чувствует себя хуже при движении, любит побыть в покое, то вы теперь измените свое мнение и назначите ей Cyclamen. Напротив, если ей становится лучше при движении и на свежем воздухе, она обожает там находиться, ей часто бывает жарко, тогда подходит Pulsatilla.

Врач не может быть беспечным и претендовать на то, что он лечит, как это делал Ганеман.

Приложение.

Я решил разобраться, как Kent к выбору препарата Dulcamara, показания к применению которого далеко не очевидны (на первый взгляд я бы назначил «Рододендрон»).

Начнем с общих положений, применимых к пациенту. Здесь проблем нет: в разделе «Общие сведения» нужно обратиться к рубрикам «Ходьба», «Амелодакт» или «Движения амелодакта».

Considérons ensuite l’aggravation avant l’orage. Localement, à Douleur Épaule < avant l'orage il n'y a que Rhododendron, remède unique. Si l'on ne cherche pas plus loin, ce dernier remède semble indiqué, puisqu'il est aussi au troisième degré dans la rubrique générale > mouvement. Cela dit, nous verrons plus loin qu’il est dangereux de se contenter de telles « mini » rubriques et qu’il est bien plus prudent de se reporter à la rubrique des Généralités, Temps < avant l'orage

Теперь необходимо также учитывать усиление боли при движении пораженной части тела. Но какой именно части? Боль усиливается не только при движении плеча, но и при движении руки или какой-либо части конечности. Поэтому следует использовать общую рубрику «Конечности, Боль, Движение, усиление».

Эта тонкость заслуживает нескольких комментариев.

Если не придавать значения тому, к чему применяется данная модальность, то стоит обратиться к рубрике «Боль в плече < при движении». Dulc там отсутствует. Зато есть Rhod: как говорит Kent, это радикально меняет взгляд на случай. Общая рубрика «Боль в конечностях» содержит сокращенный список лекарств < при движении (как и в данном разделе, общие рубрики часто гораздо короче, чем специальные), поскольку это те редкие лекарства, к которым данная модальность относится ко всей конечности. Из этого следует, как и везде в репертории, что лекарства из этой рубрики можно добавлять во все подрубрики < движение в боли в конечностях. Таким образом, если с самого начала не используется правильная рубрика, нужно уметь, по крайней мере, дополнять локальную рубрику лекарствами из рубрики, имеющей общее значение, что позволяет избежать ошибки, которая может оказаться фатальной (при использовании модуля обобщения PCKent не будет проблемы сначала ввести очень локальную модальность, так как компьютер вскоре сможет использовать более общие рубрики для дополнения).

Сравнивая пункт за пунктом, как мы это делаем уже много лет, «Энциклопедию» Hering содержанием справочника, мы уже смогли выявить и понять те механизмы обобщения, которые обеспечивают достоверность Kent. Одним словом, Kent всегда Kent сдержанно, но с умом. Так, в справочнике встречается очень мало сопутствующих симптомов. После тщательного размышления причина становится очевидной. Это значительно утяжелило бы работу, при этом введя множество ошибок из-за недостаточного обобщения. Действительно, за исключением некоторых сопутствующих симптомов, подтвержденных 100-летним опытом, таких как жар в голове при холоде телаArnica, нужно понимать, что лекарство может вызывать у конкретного испытуемого два симптома одновременно, без необходимости поддерживать связь между ними. Например, лекарство X вызывает боль в животе и головную боль. Нужно ли создавать две рубрики: одну — «Головная боль с болью в животе», другую — «Боль в животе с головной болью», каждая из которых будет содержать лекарство X? Не логичнее ли, как Hering заключить крест Hering , добавить лекарство X в рубрику «Головная боль», с одной стороны, и в рубрику «Боль в животе», с другой? Очевидно, именно такой выбор сделал Kent, и его следует придерживаться, если мы намерены продолжить его дело.

Увы, если вы изучаете современные сборники, все основанные на сборнике Kent, хотя его имя даже не фигурирует на обложке, вы с удивлением обнаружите, что все эти тонкости совершенно игнорируются, что делает результат весьма спорным. Жак Baur говорил Baur , что ничто не сравнится с хорошим сапожником, привыкшим к своим старым инструментам. Это в сто раз верно.

Однако данный случай невозможно решить, не зная, что Dulcamara общее обострение перед грозой. При этом ни в одном американском издании репертория Dulc не фигурирует в рубрике «Общие симптомы» < перед грозой... Тем не менее, если открыть медицинские справочники, эта модальность не вызывает сомнений. В моем переводе, а также в PCKent, вы найдете упоминание о Dulc, приведенное Boger небольшом труде под названием«Additions to KentRepertory», значительная часть которого, по-видимому, основана на рукописных заметках Kent его реперторию. В итоге, вот как выглядит реперторизация:

Поэтому мы обязаны усовершенствовать справочный инструмент, но делать это нужно грамотно, ведь его искажение или введение в него ошибок нельзя назвать прогрессом