Цялостност: Необходимият поглед за успешно предписване

От д-р Джеймс Тайлър Кент.

„The Homoeopathician“, 1912 г.

Преведено от Едуард Брусалиан и Камил Жентон.

 Успехът или неуспехът на едно предписание зависи изцяло от това дали се успее да се обхване цялостната картина на симптомите на пациента.

Да разберем симптомите означава да разгледаме съвкупността от симптомите на пациента в контекста на част или на целия му организъм. Какво повече можем да разберем от общата картина на даден случай, която се изразява чрез симптомите?

Целта на „Изкуството на лекуването“ е да се постигне цялостен поглед върху симптомите, така че най-подобното лекарство да се наложи в съзнанието. Успехът зависи от този цялостен поглед.

Лекарят винаги преглежда пациента си въз основа на цялостната си представа за случая. Много лекари никога не се научават да преглеждат пациент, докато симптомите, след като бъдат записани, не съставят цялостната картина на случая. Всеки добър лекар, който изписва лекарства, ще разбере, като препрочете цялостната картина на симптомите, какво липсва, за да се изгради пълна картина. Но нека сега предположим, че случаят е бил разгледан правилно, изчерпателно и хармонично, с различните симптоми, които характеризират едно съвършено събиране на симптомите.

Някой ще разгледа случая от гледна точка на патологията или на вероятната му патология.

Друг ще го прецени според характера, според цвета на очите и косата, или пък според звездите, под които е роден пациентът.

Друг ще го разгледа въз основа на основни доклади което може да намери там.

Друг пък ще тълкува изреченията, които пациентът все пак е изразил ясно, в съответствие с традиционните възгледи и диалектика или с идеите на някой лекар, който го е предшествал.

По този начин ще се получи непълна представа за случая.

Освен това може да се наблюдава картина, която е част от цялостната картина, или набор от симптоми в един момент и различен набор в друг. Ако лекарят се основава на текущата група и по-късно на друга група, веднага щом настъпи промяна, той ще бъде принуден да сменя лекарството при всяка промяна в картината. В края на годината лесно ще се установи, че здравословното състояние на пациента само се е влошило. Въпреки това лекарят е „излекувал“ (?) всяка група симптоми, както за собствено удовлетворение, така и за това на пациента. Но такава работа трябва да се счита за неуспех поради непълното възприемане на случая в неговата цялост: това е частичен подход към непълен случай. В този случай лекарят не успява да разбере пациента в неговата цялост, ако не вземе предвид всички симптоми.

Премахването на симптомите не може да възстанови здравето на пациента. Излекуването на пациента ще премахне симптомите и ще възстанови здравето му („Органон“, § 8).

„Следователно именно съвкупността от симптомите, чийто външен облик е израз на вътрешната същност на болестта, тоест на разбалансираната жизнена енергия; именно тази интеграция на симптомите трябва да бъде основният или единственият път, по който болестта ни позволява да намерим необходимото лекарство, единственият, който може да определи най-подходящия избор“ (§7, бел. прев.)

Когато симптомите са правилно установени, се получава ясна представа за случая. Тя се основава единствено на симптомите, които отразяват пациента като цяло; всички симптоми, свързани с особеностите и обстоятелствата, засягащи органите и частите на тялото; всички патологии на органите и частите на тялото; възрастта, пола, условията на живот и работа.

Да приемем, че симптомите, които трябва да се изследват, произтичат пряко от пациента – от всичко, което може да се види и чуе от него и от околните – и ни се представят без никакво изкривяване. Един читател ще вземе предвид само патологията; друг – основни доклади ; още един от диагностичните симптоми. Всеки път нещо ще бъде пренебрегнато или игнорирано, или поне няма да бъде взето под внимание в конкретния случай.

Никога не успяхме да подобрим преподаването на Ханеман. Странните, редките и необичайните симптоми трябва да ни служат за ориентир. Как да постигнем това?

Ако първо определим кои са симптомите, които общи, става лесно да се установят онези, които са аномални, с други думи – редки, странни и особени.

Често срещаните симптоми са патогномоничните симптоми на заболяванията и патологиите или онези, които са общи за много лекарства и се срещат в големите рубрики на нашите репертоари, като: запек, гадене, раздразнителност, бълнуване, плач, слабост, тремор, треска, изпотяване.

След като тези симптоми бъдат подредени по важност в даден случай, веднага ще стане ясно, че всичко останало трябва да бъде необичаен (аномален), т.е. специфично и следователно характерно за пациента като цяло или за отделните му органи.

Въпреки това някои от тези често срещани симптоми могат да придобият специфичен характер, когато обстоятелствата го налагат. Например, треморът, който се проявява в определени моменти или е постоянен и обхваща цялото тяло и крайниците, е явен и много досаден симптом, но в него няма нищо необичайно или аномално. От друга страна, треморът преди бурята, или по време на ездата, или преди менструацията, или пък по време на уриниране е необичайно и странно.

Слабостта е често срещан симптом, ако е постоянна, но ако се проявява самопреди менструацията, или пред седлото, или по време на бурята, тя веднага се превръща в необичаен признак и променя погледа върху случая.

Постоянното усещане за студ е често срещано при много хора и представлява важен общ признак, свързан с цялостното състояние на пациента, но ако се проявява само преди или по време на менструация, седлото, уринирането, или пък нощем в леглото, или пък докато яде, – тогава тя се превръща в рядък и особен знак, т.е. аномален.

Нито един от тези симптоми не е свързан с известно в медицината заболяване, поради което те привличат вниманието и помагат за формирането на изгледът на едно цяло.

Сега става ясно, че лекар, който се основава при предписването единствено на патологията, се интересува само от най-често срещаните случаи. Лишен от цялостен поглед, той по този начин нарушава основните принципи на предписването. Той предписва лечение само въз основа на резултати и последствия, а не въз основа на първопричините.

Трябва да се знае, че симптомите, които се проявяват в детството или са налице още от детството, и като цяло всички онези, които са съществували преди появата на патологията, са симптомите, съответстващи на причините, тъй като всички причини продължават да се проявяват чрез своите последици. Тези симптоми не са причините, но ги отразяват и често са всичко, което можем да знаем за причините. Те предоставят цялостен поглед върху случая – от причините до последиците: от източника до резултатите – заболяването. Важно е да се открият тези ранни симптоми при всяко хронично заболяване. Симптомите от детството до настоящия момент описват развитието на заболяването и дават на опитния лекар добра цялостна представа за случая с вероятните му последствия и патологията.

Винаги е добре да се имат предвид патологичните прояви, но тези симптоми са с най-малка стойност и, извън контекста на цялостната симптоматична картина, не са от никаква полза за намирането на лекарството. Въпреки това лекарят трябва да притежава задълбочени познания по тях, както и по анатомия и физиология, за да може да преценява правилно и да избегне изкривено възприемане на цялостната картина.

Симптомите, които отразяват пациента в неговата цялост, са от голямо, дори изключително значение, особено онези, които са изразени с думите на самия пациент.

По този начин психичните симптоми, които включват способността на пациента да разсъждава, това, което харесва и което мрази, както и паметта му, са от най-голямо значение.

Следват общите физически симптоми и свързаните с тях обстоятелства, като студ, топлина във всичките ѝ форми, времето – влажно или горещо, движението или почивката, часът и т.н. Тези симптоми са от първостепенно значение, когато се отнасят до целия организъм.

Трябва да се прави разграничение между два вида влошавания и подобрения: тези, които засягат организма като цяло, и тези, които засягат отделните части. Често локалните прояви са противоположни на общите прояви, затова е необходимо да се потърсят в Репертоара разделите, отнасящи се до съответната част.

Една жена дойде при мен с остра ревматична болка в рамото. Тя влезе в кабинета ми с ръка, превързана с превръзка, прилепнала плътно към тялото, за да не се движи крайникът, тъй като и най-малкото движение на крайника засилваше болката в рамото, но въпреки това тя непрекъснато крачеше из стаята, за да облекчи болката в рамото си. Болката в рамото се влошаваше преди буря. Дулкамара я излекува незабавно [EB: виж Приложение по-долу за обсъждане на случая]. Това показва как една част може да притежава модалност, която е в противоречие с тази, отнасяща се до цялото тяло.

Книгите, които обобщават симптомите, като произволно решават, че влошаванията или подобренията, наблюдавани в една част от тялото, важат за целия организъм, нанесоха голяма вреда на нашата кауза. Студеният въздух може да влоши състоянието на пациента, но да облекчи главоболието. Навеждането напред рядко влошава с еднаква интензивност главоболието, болките в гърба, кашлицата или световъртежа. И все пак Боенингхаузен ви налага да търсите информация за всички тези симптоми в една и съща рубрика, където са посочени лекарства с една и съща класификация. Пациентът често се чувства по-добре при движение, докато засегнатите части, ако са възпалени, се влошават при движение.

Лежането влошава болките в гърба, главоболието и дишането в различна степен, а състоянието на самия пациент – по още по-различен начин. Ако всеки симптом не бъде проучен и разгледан във връзка с факторите, които го засягат конкретно, резултатът ще бъде значително различен. Някои части на тялото могат да се облекчат с топлина, докато пациентът се чувства по-добре на студ, и обратното. Главоболието може да се влоши от студа, а пациентът да се чувства по-добре от топлината.

Неспазването на тези условия се равнява на несправедливост спрямо пациента и неговите близки.

Следователно е необходимо да се направи разграничение между общите разпоредби и тези, отнасящи се до страните или органите, тъй като в противен случай преценката на даден случай се променя значително.

Колкото и перфектно да е описанието на патологичните симптоми или на патологията на случая, това по никакъв начин не хвърля светлина върху хомеопатичното предписване. Общите симптоми без специфичните симптоми могат да осигурят добро разбиране на случая, но не и за предписване. Вземането само на общите симптоми за предписване води до неуспех. В такъв случай би било също толкова добре да предпишем лекарство за нервна диспепсия, гастрит, жълтеница, чернодробна колика, ентерит, запек или жлъчен темперамент. Основната причина за неуспеха при начинаещия е, че той ще е взел предвид само общите симптоми.

Симптомите на отделните части или органи, разглеждани сами по себе си, водят до непълна или поне еднозначна представа. От тях не могат да се извлекат симптомите на пациента, така че да се получи пълна картина. Нещо ще липсва. Много от случаите, за които се иска моето мнение, представят само локални симптоми, без да включват симптомите, които характеризират пациента. За начинаещия лекар това е едно от големите препятствия.

Това може да се илюстрира чрез разглеждане на секретите. Секретът, произхождащ от възпалената лигавица на ухото, носа, гърлото, трахеята, влагалището, и т.н., е често срещано явление и не е нищо друго освен локален признак, но нито локализацията, нито възпалението са причината изтичането да е зелено, кърваво или лепкаво. Това може да се дължи единствено на промяна в цялостния метаболизъм. Следователно обхватът на симптома става общ. Неговата слаба стойност като общ симптом нараства, тъй като той се превръща в специфичен симптом. Цялостната картина на случая се променя. Здравословната секреция е естествена и обичайна. Затова нека ви повторя, че ако има възпаление, има и секреция, но в никакъв случай това не определя цвят.

Същото важи и за кръвта, когато е течна и не успява да образува съсирек; това е необичайно и рядко срещано.

Симптомите, които характеризират цялостното психическо и физическо състояние, понякога водят до такова изглед в случая, когато лекарството стане очевидно. Нека обаче повторим, че всички групи симптоми, които току-що изброихме, са необходими, за да се осигури изглед от миналото и настоящето. Когато се появи такава гледка, предписването става лесно.

За да се улесни предписването, трябва да се постигне тази цялостна представа за целия случай, което може да се изрази с думите, че „съвкупността от болестните признаци и симптоми е единствената основа за хомеопатично предписване“, както Ханеман го е преподавал преди много години. Небрежността при отбелязването на симптомите или при тяхното проучване, след като са записани, неизбежно води до посредствени резултати. Трябва да се има предвид, че не съвкупността от симптомите, събрани от невеж или небрежен лекар, съставлява основата за хомеопатичното предписание, а именно съвкупността от симптомите, които пациентът изпитва.

При закъснял, липсващ или оскъден менструален цикъл при пациентка, която плаче, изпитва отвращение към мазни храни, гадене, повръщане и тежест след хранене, младият лекар веднага ще каже „Pulsatilla“; само за минутка, моля. Ако пациентката е много студолюбива, обича да стои у дома, никога не иска прозорецът да е отворен, състоянието ѝ се влошава при движение и обича да си почива; тогава променяте мнението си и ѝ предписвате Cyclamen. От друга страна, ако състоянието ѝ се подобрява при движение и на открито, ако обожава да е навън и често ѝ е прекалено топло, тогава Pulsatilla е подходяща.

Един лекар не може да бъде безразсъден и да претендира, че лекува като Ханеман го е направил.

Приложение.

Исках да проуча как Кент стига до магистралната рецепта за „Дулкамара“, чието показание далеч не е очевидно (на пръв поглед бих предписал „Рододендрон“).

Нека започнем с общите указания, които се отнасят за пациента. Тук няма проблем – в раздела „Общи“ търсим рубриките „Ходене“, „Зъби“ или „Движение на зъбите“.

Нека разгледаме сега влошаването на времето преди бурята. На местно ниво, в Дулер Епоул < Преди бурята има само Рододендрон – единственото лекарство. Ако не се търси по-нататък, това лекарство изглежда подходящо, тъй като се намира и на трето ниво в общата рубрика > движение. Казано това, по-нататък ще видим, че е опасно да се задоволяваме само с такива „мини“ рубрики и че е много по-разумно да се обърнем към рубриката „Общи положения“, „Време“ < преди бурята

Сега трябва да се вземе предвид и влошаването на състоянието при движение на засегнатата част. Но коя част? Не само движението на рамото засилва болката, но и движението на ръката или на част от крайника. Следователно трябва да се използва общата рубрика „Крайници“, „Болка“, „Движение“, „засилване“.

Тази финес заслужава няколко коментара.

Ако не се вземе на сериозно това, за което се отнася тази разпоредба, ще се обърне внимание на рубриката „Болка в рамото“ < при движение. Dulc не фигурира там. Но Rhod е там: както казва Кент, това коренно променя погледа върху случая. Общата рубрика за болки в крайниците съдържа съкратен списък с лекарства < при движение (както е в този раздел, общите рубрики често са значително по-кратки от конкретните), тъй като това са едни от малкото лекарства, при които начинът на действие се отнася за целия крайник. Оттук следва, както навсякъде в репертоара, че лекарствата от тази рубрика могат да бъдат добавени към всички подрубрики < движение при болка в крайниците. Следователно, ако не се използва правилната рубрика от самото начало, трябва поне да се допълни локалната рубрика с лекарствата от рубриката, която съдържа общото значение, което позволява да се избегне грешка, която може да се окаже фатална (при използване на модула за генерализация на PCKent няма да представлява проблем първо да се въведе много локална модалност, тъй като компютърът скоро ще може да използва по-общите рубрики за допълване).

Сравнявайки точка по точка, както правим от години, „Енциклопедията“ на Херинг със съдържанието на репертоара, вече успяхме да откроим и разберем тези механизми на обобщение, които гарантират надеждността на Кент. С една дума, Кент винаги обобщава пестеливо, но с добра цел. По този начин в репертоара се срещат много малко съпътстващи симптоми. След дълбоко обмисляне причината става ясна. Това би утежнило значително произведението, като същевременно би довело до много грешки, дължащи се на липса на обобщение. Всъщност, с изключение на някои съпътстващи симптоми, потвърдени от 100-годишен опит, като топлината в главата и студенина в тялото при „Арника“, трябва да се разбере, че едно лекарство може да предизвика при даден експериментатор два симптома едновременно, без това да означава, че трябва да се поддържа връзка между тях. Например лекарство X предизвиква коремна болка заедно с главоболие. Трябва ли да се създадат две рубрики – едната за главоболие с коремна болка, а другата за коремна болка с главоболие, като всяка от тях съдържа лекарство X? Не е ли по-логично, както ни позволява да заключим кръстът на Херинг, да добавим лекарството X към рубриката „главоболие“, от една страна, и към рубриката „коремна болка“, от друга? Ясно е, че това е изборът, който е направил Кент, и който трябва да следваме, ако искаме да продължим неговото дело.

За съжаление, ако проучите съвременните репертоари, всички основани на репертоара на Кент, въпреки че името му дори вече не фигурира на корицата, ще останете ужасени да установите, че всички тези тънкости са напълно пренебрегнати, което прави резултата много спорен. Жак Баур ми казваше, че нищо не може да се сравни с един добър обущар, свикнал със старите си инструменти. Това е сто пъти вярно.

Но настоящият случай не може да бъде решен, без да се знае, че при Дулкамара се наблюдава общо влошаване преди бурята. А в нито едно американско издание на репертоара Дулк не фигурира в рубриката „Общи състояния“ < преди бурята... И все пак, ако отворим медицинските трактати, този метод е неоспорим. В моя превод, както и в PCKent, ще откриете, че Богер цитира Дулк в една малка книга, озаглавена „Допълнения към „Репертоара на Кент“ » като значителна част от тях се счита, че произхождат от ръкописните бележки на Кент относно репертоара му. В крайна сметка, ето как изглежда списъкът:

Следователно трябва да подобрим инструмента за каталогизиране, но това трябва да стане по правилен начин, тъй като изкривяването му или въвеждането на грешки в него не може да се нарече напредък