Лечите больного, и вы исцелите любой орган!
или как правильно оценить симптомы, чтобы обеспечить достаточную гомеопатическую значимость.
Автор: д-р Эдуард Бруссалиан
- Введение: пациент
- Подобные
- Понятие гомеопатичности
- Классификация симптомов
- Классификация симптомов
- Общие признаки или особенности
- Теперь ваша очередь!
Введение: пациент
Вот одна из максим Ганемана, которую Кент постоянно повторял своим студентам и которая прекрасно отражает суть гомеопатического подхода (и которая должна стать девизом любого уважающего себя врача, не желающего, чтобы его роль сводилась к роли простого раздатчика лекарств).
Лечить больной : что это значит? Старая медицина поможет нам разобраться в этом. Возьмём, к примеру, ребёнка, у которого всю зиму не проходят отиты. Каждый отит у него будут лечить с помощью новейшего модного арсенала: самого современного антибиотика, самого эффективного противовоспалительного препарата и, при необходимости, нескольких капель в ухо. Затем, при более тщательном осмотре, специалист предложит удалить аденоиды, которые, бесспорно, играют роль механического фактора, нарушающего нормальную работу уха. Пока будут лечить его уши, другие специалисты займутся его кожной болезнью, ведь у ребенка также наблюдается экзема. Кроме того, этому беспокойному мальчику с огромным трудом удается заснуть, поэтому ему потребуется дополнительное лечение, чтобы он мог уснуть. Если продолжить обследование, анализы наверняка выявят аллергию на один или несколько аллергенов, что, несомненно, станет поводом для радости аллергологов и производителей лекарств, ведь нашему маленькому пациенту придется пройти лечение и от этого. «Карикатура», скажете вы? Вовсе нет, ведь приведенный мной пример — это наша повседневная реальность, и он очень хорошо иллюстрирует ложное рассуждение, которое нам вбивали в голову на факультете, а именно: лечить заболевания, но не больные.
Надо сказать, что нам приходится выслушивать резкую критику каждый раз, когда какая-нибудь мать приводит своего ребенка и, проявив здравый смысл, говорит нам: «Я с этим покончила, нужно найти лекарство, чтобы вылечить моего ребенка, он должен быть по-настоящему болен со всех сторон, чтобы все это делать». Да, здравый смысл этих матерей сохраняется благодаря отсутствию тех «широких шоров», которыми являются дипломы; дерево не закрывает им вид на лес, и они интуитивно воспринимают очевидное: необходимо, чтобы весь организм был нарушен, чтобы каждая из его частей, плохо управляемая, могла выйти из строя и проявить симптомы.
Таким образом, становится ясно, что…через каждую поражённую часть выражается целое. Отсюда также становится ясно, что традиционная медицина сама же и придумывает те иллюзии, от которых якобы лечит: не забываем, что страдание принадлежит больному, а врачи лишь систематизировали его в виде болезней. Другими словами, болезнь — это чисто интеллектуальное изобретение медицины, заключающееся в том, чтобы дать название группе симптомов, общих для всех больных, как будто этот синдром существует в качестве виртуального образования, парящего в ничто. Вот мы и подошли к кульминации рассуждений Клода Бернара, которые, безусловно, позволили нам добиться огромного прогресса в физиологии, но которые также являются причиной наших самых серьезных заблуждений; не было бы ли хорошо, чтобы наконец, после избытка анализа, мы вернулись к синтезу? Стоит ли напоминать, что одна-единственная первоначальная клетка в конечном итоге разделилась на миллиарды других клеток, которые организовались в органы в соответствии с процессом, который нам совершенно непонятен. Стоит ли напоминать, что, следовательно, должен существовать некий общий регулирующий механизм — своего рода дирижёр, который следит за гармонией целого не только во время его зарождения, но и в процессе его повседневного поддержания? Можно ли вообще представить себе ту поразительную сложность этого механизма, который каждую секунду следит за тем, чтобы все клетки функционировали слаженно, обеспечивая поддержание физиологических функций и, в частности, предотвращая появление аномальных тканей? То немногое, что мы знаем о физиологии, не мешает традиционной медицине беззаботно вмешиваться с помощью различных лекарств. Таким образом, при полном отсутствии законов, регулирующих назначение лекарств, «прогресс» заключается в том, чтобы осуждать ошибки, допущенные ранее, в то время как совершаются те, которые будут осуждены впоследствии…
Итак, вернёмся к нашему маленькому больному: как, например, традиционная медицина объясняет его панический страх перед темнотой или грозой, с его потливостью головы, доходящей до того, что подушка промокает насквозь, с тем, что он добавляет в пищу огромное количество соли, со скрежетанием зубами во сне, с его упорным запором с огромными испражнениями, которые забивают унитаз? Ответ: ничего, абсолютно ничего. Поскольку эти симптомы не фигурируют в каталоге ни одного заболевания, мы позволяем себе с полным пренебрежением игнорировать их. Вот такая искусственная позиция, которая в конечном итоге обходится очень дорого нашим пациентам и обществу (которое, кстати, похоже, уже не может себе этого позволить).
Подводя итог : пациент ведет себя как ’черный ящик«, все принципы функционирования которого нам никогда не удастся полностью раскрыть. Приходится признать, что он представляет собой целостную систему, нарушение работы которой приводит к появлению симптомов, воспринимаемых нами. Поскольку мы не в состоянии постичь бесконечную сложность внутренних механизмов функционирования, нам остаётся лишь изучать индивидуальные особенности каждого пациента, находящегося в определённой среде; особенности, которые по-своему выражают его »внутренний мир».
Подобные
«Хорошо, — скажете вы, — а чем это мы стали ближе к цели, как...» обрабатывать Больной? Именно здесь вступает в действие принцип подобия, подкреплённый экспериментами на здоровых испытуемых.
Я не собираюсь подробно описывать историю открытия и формулировки этого принципа подобное лечится подобным по Ганеману, поэтому мы запомним один простой факт: когда какое-либо вещество излечивает симптом у больного, опыт показывает, что это вещество способно вызвать тот самый излеченный симптом. Этот факт наглядно подтверждается уже на протяжении двух столетий, и, поскольку опровергнуть его не удаётся, критики гомеопатии сосредоточиваются теперь исключительно на проблеме разведений — пусть они и дальше грызут эту косточку.
Вернёмся к схожим состояниям: получается, что два расстройства, схожих по своим проявлениям, могут взаимно устранять друг друга. Я, конечно, не использую термин «болезнь», который является слишком ограничивающим, поскольку речь действительно идёт о расстройстве, характеризующемся совокупностью симптомов в всё организм. Полюбуйтесь же прагматизмом подхода Ганемана: мы не знаем как организм выходит из равновесия; мы также не можем точно определить, каким образом лекарственное средство нарушает работу организма, но это не имеет значения, поскольку эти нарушения можно охарактеризовать по совокупности их проявлений.
Из этого вытекает ещё один непреложный принцип: испытания лекарственных средств должны проводиться на здоровом организме, чтобы выявить нарушения, вызываемые препаратом. Кроме того, огромный объем экспериментальных данных, накопленный за более чем двести лет, также показывает нам, что любое лекарство нарушает работу всего организма, тем самым подтверждая нашу концепцию «черного ящика». Из христианской милосердности я даже не буду затрагивать тему полимедикации, ведь на данном этапе всем уже очевидно, насколько эта позиция несостоятельна…
Проведение экспериментов на здоровых испытуемых станет одним из камней преткновения, который приведет нас к оценить симптомы : мы никогда не доводили отравления до появления признаков поражения (язв, некрозов и т. п.). Поэтому, по определению, рубрики «Репертуара», касающиеся объективных или патологических признаков, являются неполные, и в большинстве своем они происходят не из патогенетических источников, а из наблюдений за выздоровлением больных (что, в конечном счете, является прекрасным примером взаимодополняемости двух подходов — клинического и патогенетического).
Если бы все лекарства в течение многих лет тестировались на тысячах испытуемых, объем имеющихся у нас данных был бы настолько велик, что вопрос об оценке симптомов вообще не стоял бы: врачу оставалось бы лишь сложить симптомы, чтобы получить название подходящего лекарства. Конечно, мы еще очень далеки от этого!
Однако, если мы объединим принцип подобия с принципом рассмотрения пациента как единого целого, то сможем сформулировать основное правило: для излечения необходимо найти лекарство, которое обладает сходством с симптомами больного. Таким образом, этот подход приведёт нас к классификации симптомов на две основные категории: общие которые относятся к больному и, следовательно, ко всем его частям, помещения которые отражают лишь поражённую часть и, к тому же, могут противоречить общим симптомам. Отсюда вытекает ещё одно правило, которое Кент очень точно сформулировал: чем ближе мы подходим к органам, тем дальше отдаляемся от самого пациента ; что не означает, что следует игнорировать местные обозначения, иначе это избавило бы Кента от многих лет кропотливой работы, когда он приступил к составлению «Справочника»…
Подводя итог : Недостаточная достоверность экспериментов заставляет нас считать, что ощущение имеет большую ценность, чем объективный признак или патологическое изменение. С другой стороны, наш подход к пациенту как к целостной личности заставляет нас считать очень важными те признаки, которые связаны с самим больным, в то время как признаки, связанные с отдельными частями тела, хотя и являются в своём роде отражением целого, но имеют меньшее значение для выбора «правильного» лекарства.
Понятие гомеопатичности
Теперь я перехожу к рассмотрению понятия «количества» или порога сходства, которое Гранье определил термином гомеопатичности. Чем она больше, тем ближе лекарство по своим проявлениям к тому, что способен вызвать больной.
Начиная с определенного порога гомеопатичности достигается достаточное сходство, чтобы пациент мог «воспринять» дозу. Разумеется, этот порог варьируется и довольно непредсказуем. Иногда он достаточно низкий, и вы увидите, как у пациентов после приёма препарата появляется множество патогенетических симптомов; а иногда он очень высокий, и реакцию вызовет только правильное и единственное лекарство.
Давайте рассмотрим конкретный пример, чтобы проиллюстрировать эти несколько абстрактные понятия:
Взрослая женщина страдает дисменореей, а также хроническими болями в колене.
Она принимает «Колоцинтис» во время менструации из-за следующих симптомов: боль в животе, усиливающаяся перед менструацией, заставляющая сгибаться пополам.
С другой стороны, боль в колене каждый раз хорошо снимается препаратом Rhus tox., который был назначен в связи с: болью в колене, усиливающейся при движении и ослабевающей в сырую погоду.
Но симптомы регулярно возвращаются: в конечном итоге его состояние не улучшается, и врач, выписавший препарат, в итоге не превзошёл аллопатию, то есть лишь облегчал симптомы от случая к случаю. В чём же причина? Поскольку Rhus обладает хорошей гомеопатической эффективностью в отношении симптомов колена, он может облегчить состояние; то же самое можно сказать и о Colocynthis в отношении абдоминальных симптомов. Но результат ясно показывает, что ни одно из этих двух лекарств не обладает достаточной гомеопатической эффективностью в отношении больной чтобы надолго облегчить его состояние.
Если же посмотреть на ситуацию со стороны, то станет ясно, например, что пациентка:
- Никогда не испытывает жажды.
- Ненависть к жиру.
- Она мерзлячка, но не выносит обогрева в машине.
- У неё наблюдается < общее состояние перед месячными (грусть, слёзы и т. п.).
Как можно не распознать Pulsatilla? А теперь, когда мы рассматриваем Puls., становится ясно, что она охватывает даже местные симптомы, за исключением боли в колене < при влажной погоде. В любом случае, одно только это возражение было бы недостаточным, чтобы исключить Puls. Тем более что, как следует из Репертория, Puls. характеризуется общим обострением при влажной погоде.
Таким образом, опыт показывает, что нужно «отвлечься» от отдельных органов, чтобы увидеть пациента в целом. Жажда регулируется центральной нервной системой, которая сама по себе является центром обработки бесчисленного количества информации. Какой орган контролирует отвращение к жирной пище? Какая часть нашего больного страдает от холода, если не он сам? На все состояние пациентки влияет наступление менструации.
Подводя итог : чтобы добиться выздоровления, нам необходимо найти лекарство, которое по своим гомеопатическим свойствам в значительной степени соответствует симптомам пациента, и только тщательный анализ симптомов позволяет определить, какие из них действительно связаны с самим пациентом.
Классификация симптомов
Теперь нам остаётся сформулировать то, о чём мы только что говорили.
Эти общие признаки — это те, которые затрагивают организм больного в целом. Они подразделяются на:
знаки психические, которые, в свою очередь, можно разделить на следующие нарушения:
ла воля : не вдаваясь здесь в подробности о «человеке желаний», следует помнить, что, говоря о желаниях, отвращениях и страхах, мы, по сути, затрагиваем самую суть человеческого существа.
ла понимание : эта категория психических расстройств носит менее глубокий характер; она объединяет все ошибочные представления больного о своем окружении и о себе самом (иллюзии, бред и т. п.).
ла память : каждый наверняка замечал нарушения в работе памяти, и всем понятно, что эти признаки не имеют большого значения уже в силу самой их частоты.
знаки психические и физические : сексуальная сфера, а также признаки, касающиеся пищевых предпочтений и отвращений; значение последних зачастую неоценимо, поскольку, в отличие от других чисто психических признаков, которые, следовательно, могут интерпретироваться по-разному, окружающие самого больного могут подтвердить вам их наличие и интенсивность.
знаки общие физические свойства (реакции на тепло, холод, менструацию, движение, давление, головокружение) — одним словом: всё, что затрагивает больного в целом и что можно объективно оценить.
Внешний вид и характер оттоки : «На первый взгляд, — скажете вы, — это всего лишь локальный признак; да, но характер выделений или, кстати, заживления, по-своему отражает совокупность общих процессов, затрагивающих организм пациента в целом».
Эти местные обозначения На самом нижнем уровне иерархии находятся те, которые касаются только отдельных частей тела; к ним, разумеется, относятся и патологические симптомы. Головная боль, воспаление колена, метеоризм и т. д. В большинстве случаев эти признаки можно использовать, если они модализированные.
Определить природу симптома
Мы только что сказали, что симптомы, особенно местные, лучше модализированные. И вот ещё один неологизм… но он необходим!
Чтобы понять его значение, нам нужно вернуться к знаменитому кресту Геринга: он позволяет охарактеризовать симптом по следующей схеме:
Условия · Сопутствующие факторы
Вы можете сколько угодно искать, но другого способа определить симптом просто не существует. Другими словами, если местоположение и ощущение определены (это ваш локальный симптом), как же его охарактеризовать, если не с помощью модальности (или сопутствующего симптома, что встречается гораздо реже)? Таким образом, принцип прост: ознакомьтесь с условиями.
Уверяю вас: при отсутствии каких-либо особых ощущений чётко определённая модальность ценится на вес золота. В таких условиях даже не нужно говорить о том, какую ценность представляет модальный ментальный признак! Сколько раз противоположные модальности позволяли различать лекарства друг от друга? Это излюбленная цель дифференциальной диагностики П. Кента.
Но, кстати, если это понятие «модальности» заставляет нас считать, что одни симптомы могут стать характерными, то это также означает, что другие — общие! Как вы уже поняли, классификация на психические, общие и локальные признаки, которую мы только что рассмотрели, должна уточняться в зависимости от того, является ли симптом общим или характерным.
Общие признаки или особенности
Симптомы общие могут быть таковыми либо потому, что:
Общие для всех больных симптомы: боль в горле, покраснение и воспаление при ангине. Это означает, что для практики гомеопатии нужно быть врачом, ведь иначе как вы узнаете общие признаки болезней? Кент повсюду повторяет, что нужно знать нормальный для выявления аномалия.
Побочные эффекты, характерные для многих лекарственных средств: тошнота, головная боль, страхи, галлюцинации.
В результате, даже самый яркий психический симптом теряет свою значимость, если он просто (я чуть не сказал «глупо») распространен: раздел «Печаль» с его 250 средствами ни в коем случае не может помочь вам исключить какие-либо средства. Если они не устранители, эти распространенные симптомы, тем не менее, « подтверждающие лица » (или « опровергающие ») : как только вы определились с выбором лекарства, будет приятно обнаружить его в этом разделе; в противном случае, если ваш пациент испытывает печаль, а назначенное лекарство даже не входит в число четверти тысячи кандидатов, значит, где-то есть несоответствие…
Симптомы характеристики могут также затрагивать любой симптом, будь то психический, общий или локальный. Благодаря одному из вариантов «креста Геринга» общий признак может приобрести характерный характер: необычная модальность, редкая локализация (или особенное иррадиирование боли), странное ощущение.
Примеры: головная боль без дополнительных уточнений оценивается как «ноль»; если она возникает периодически каждую неделю, она становится более характерным симптомом. Если она чередуется с зубной болью или иррадиирует в подбородок, она становится редким характерным симптомом.
Просто тошнота сама по себе не позволяет выбрать лекарство. Если она возникает после еды, это довольно распространенное явление, но в данном случае ситуация лучше, так как симптомы имеют четкую привязку. Если же она появляется после употребления фруктов, это уже является характерным признаком. Если она возникает во время любовных ласк, это совершенно необычно и странно, и вы ни в коем случае не должны игнорировать средства из этого раздела.
Но теперь будьте осторожны, чтобы не попасть в классическую ловушку «кейнота», как говорят американцы. В чём дело? Допустим, ваш пациент страдает меланхолией, и вы замечаете, что у него всегда закрыты глаза. Вы сразу же обратитесь к PCKent, чтобы найти этот симптом, который действительно существует:
С закрытыми глазами, в меланхолии: Arg-n.
Этот признак тем более характерный, что Argentum стоит в одиночестве в третьей степени и, к тому же, обладает огромной относительной значимостью, поскольку отсутствует в общей рубрике. Бинго! Остаётся только прописать Argentum… и рискнуть оказаться за кадром!
Я зануда? Да, но прежде чем выпустить Argentum, нужно было убедиться, что он охватывает остаток данного случая, и, по крайней мере, чтобы не было каких-либо общих признаков, противоречащих ему. В противном случае, даже в самом благоприятном случае, ваш пациент рискует остаться меланхоликом, но с открытыми глазами; что, возможно, не является реальным прогрессом.
Итак: эти редкие и необычные симптомы являются весьма характерными и зачастую служат прямым указанием на лекарство, но остальные данные случая всегда должны с этим согласовываться. Помните, что по определению списки в «Репертории» являются неполными!
В заключение этого важного пункта представьте, что наша задача — составить фоторобот лекарства, которое нужно прописать. Наш подозреваемый — мужчина или женщина, с темными или светлыми волосами: все эти признаки ничего не значат, поскольку слишком распространены. Теперь вы узнаете, что подозреваемый однорукий: вам даже не понадобится, чтобы вам описывали остальные признаки, чтобы отобрать подходящие варианты из вашей базы данных. Возможно, вы знаете только одного такого кандидата. Именно поэтому будьте осторожны, ведь ваша база данных неполна.
Теперь ваша очередь!
Человек становится гомеопатом в тот день, когда ему удаётся выйти за пределы чисто локального уровня и обрести необходимую дистанцию, чтобы увидеть пациента.
Теперь, и в этом как раз и заключается цель наших практических семинаров, остаётся только работать. Рассматривайте как можно больше случаев. Не бойтесь вначале допускать множество ошибок: это нормально и является хорошим знаком — так вы осваиваете профессию, и пациенты без колебаний доверятся тому, кто способен признать свою ошибку. Каждая ошибка научит вас, какой симптом вы переоценили, а какой недооценили, и вы будете всё лучше понимать значение симптомов!
Вы будете по-прежнему фиксировать общие или местные симптомы, которые демонстрирует вам больной. Черт возьми, ведь именно их он и хочет избавиться! Но на самом деле вы будете высматривать первый характерный признак, который проявит больной. Именно с него всегда и нужно начинать. Исходя из него, остаётся лишь правильно направить опрос, чтобы быстро отсеять ненужные варианты и прийти к правильному лекарству.
